Средства на кинезитерапията
Основно средство на КТ е физическото упражнение (ФУ), а допълнителните средства са слънце, въздух и вода и лечебния масаж.
Класификация на ФУ
ФУ се делят на три големи групи:
- по вид и характер
- според физиологичната им характеристика
- според терапевтичното им въздействие
ФУ според вида и характера им
А. Гимнастически упражнения (ГУ) – използват се най-често в КТ
Предимства:
- Според целта си могат да включат от най-малките до най-големите мускулни групи и по този начин довеждат до от най-малкото до най-голямото натоварване.
- Могат да се прилагат аналитично и в комбинация с другите упражнения
- Лесна дозировка. Може да се определи както от кинезитерапевта, така и от самия пациент.
- Почти няма изходно положение, от което да не могат да се прилагат
- Пациентите възприемат без особени затруднения ГУ
- Могат да се прилагат както индивидуално, така и групово
- ГУ развиват ценни двигателни качества – сила, гъвкавост, равновесие, координация
Недостатъци:
- трудно се развиват двигателните качества бързина и издръжливост
- ГУ са по-малко емоционални
Основни групи ГУ използвани в КТ
- според анатомичната им характеристика, т.е. кои мускули участват: за лицева мускулатура; за шия и врата; за мускули на горните крайници – мишница, предмишница, китка и пръсти; за раменен пояс; за гърба и гърдите; за корема и тазовото дъно; са долен крайник – бедро, подбедрица, стъпало, пръсти. Аналитична гимнастика – работим за точно определен мускул или част от мускул.
- според формата и структурата – строеви упражнения; опори; за ловене и хвърляне; висове; прескоци, подскоци и скокове; пълзене и провиране; катерене, качване и слизане
- според използването на уреди – ГУ с уреди (топки, тояжки, гири, въженца); ГУ на уреди (шведска стена, пейки, стълби, висилка); ГУ на специално конструирани уреди (попивателна, кормилно устройства, стълбички и т.н.)
- според изходното положение (ИП) – от тилен лег; от лег; от седеж; от колянна опора; от колянка; от стоеж
- според активността на болния:
пасивни упражнения – упражнения, при които пациента съзнателно не влага усилия или когато не може да извърши движението, то се изпълнява от кинезитерапевта или с помощта на здравия крайник
Видове пасивни упражнения според изпълнителя им – автопасивни; изпълнени от друг, гравитационни, инерционни, механопасивни (от специални уреди)
Видове пасивни упражнения според предназначението си – деблокиращи, релаксиращи, разтеглящи
Видове пасивни упражнения според предназначението им – аналитични, тракционни, дистракционни (насилствени)
Видове специални пасивни упражнения – за разтягане; екстензия – директна и индиректна
5.2 активни упражнения. Биват:
- свободни – извършват се самостоятелно от пациента
- улеснявани (с помощ) – различни помощни средства – гравитацията, ролки, наклонени плоскости, рефлекси
- упражнения във вода – подводна гимнастика
- упражнения в суспенсия (висящ, увиснал)
- идеомоторни упражнения – мислено изпълнявани упражнения
6. според сложността: сложни – включват се повече елементи, повече анализатори (за координация); прости – само един елемент от движението
7. според броя на хората – единични; по двойки; групови
Б. Приложни упражнения
- приложнолокомоторни – локомоция – придвижване на тялото в пространството.
ходене – естествен процес, с цикличен характер. Видове:
- разходки – общо физическо и емоционално въздействие
- лечебно или дозирано ходене – определени метри, при определени условия (малки крачки, големи крачки, настрани и т.н.)
- ходене с помощно средство – патерици, кандки, бастун, проходилка
пешеходен туризъм – в естествена природна обстановка, благоприятно въздействие на природните фактори.
бягане – рядко се използват в КТ
- трудовоприложни – постига се трудово възстановителен ефект, благоприятно въздействие върху психиката, т.нар. трудотерапия
развлекателна трудотерапия – за разсейване на болния
функционална или тренираща трудотерапия – освен психоемоционално повлияване има и специален възстановителен ефект
професионална трудотерапия – възстановяване на трудовите навици или преобучение.
- битовоприложни (ДЕЖ) – за поддържане на личната хигиена; обличане и събличане; поддържане на жилището; готвене и хранене
В. Спорт и елементи от спортове
- плуване – оказва благоприятно въздействие върху целия организъм. Цикличен спорт.
ДС – особено добро въздействие върху издишването
ССС – хоризонталното положение на тялото подпомага периферното кръвообращение, разнасянето на венозния застой, тренира сърдечния мускул, намаля периферното съпротивление
ОДА – олекотяват се движенията във водата и се увеличава обема на движение в ставите, подобрява се гъвкавостта на гръбначния стълб и се подобряват качествата на сухожилията, прави мускулите по-еластични и по-добре се кръвоснабдяват.
оказва масиращо действие върху органите в коремната кухина
- гребане – цикличен спорт. Използва се академичното гребане и каяка
- колоездене – цикличен спорт. Дозира се лесно. Може и в кабинета по КТ – велоергометър, може и сред природата. Аеробно упражнение
- ски-бягане – общоукрепващ и закаляващ характер. Рядко се използва.
- кънки – рядко се използва. Ролковите кънки се използват като средство за намаляване на съпротивлението.
- елементи от спортове – баскетбол (подаване, ловене, стрелба, дрибъл); волейбол (придвижване, подаване, поемане); футбол (подаване на топката с крак, спиране на топката); федербал
Г. Туризъм – обяснено по горе като пешеходен туризъм, най-използвания вариант в КТ
Д. Игри – подчертано психоемоционално повлияване, възпитателно действие, общоукрепващо въздействие, игри с подчертано изправителен характер или за решаване на други задачи. Според целите и задачите игрите биват: забавни- отвличане на вниманието на болния; трениращи – цели се постигане на определен трениращ ефект
Е. Народни хора и танци – използват се по рядко - при затлъстяване
Физически упражнения според физиологичната им характеристика
- упражнения според структурата на движенията
циклични – постоянно повтарящи се движения – ходене, бягане, гребане – близки до естествените движения. Влияят върху ДС, ССС, НС
ациклични – разнообразни комбинации от движения – предивяват големи изисквания към НС и ОДА
- упражнения за развиване на двигателни качества
2.1. упражнения за развиване и поддържане на мускулна сила – упражнения, при които се преодолява известно съпротивление
- упражнения от основната гимнастика, при които се преодолява собствената тежест, тежестта на крайника, гравитацията – клякане, лицеви опори
- упражнения на гимнастически уреди – катерене, набиране
- упражнения на специални уреди – ергометри
- упражнения с уреди – гири, ластици, пружини, медицински топки
- упражнения на скрипци – пулитерапия - в клетка на Роше, обременяване на определени мускули с цел тяхното засилване
- упражнения срещу мануално съпротивление
2.2. упражнения за развиване на бързина
2.3. упражнения за издръжливост – упражнения за трениране на кардио-респираторния апарат – ходене, колоездене, плуване
2.4. упражнения за ловкост и координация – под3ертан ефект върху НС, при интервенции на ръката
2.5. упражнения за ритъм – правилния ритъм води до по-малко натоварване и по-добър ефект.
2.6. упражнения за равновесие – при нарушения в НС, при артрологични нарушения в шиен дял
2.7. упражнения за релаксация – регулиране на мускулния тонус, обща психофизична релаксация – авторелаксация, изпълнява се самостоятелно от пациента.
- упражнения според характера на мускулното съкращение
изотонични – мускула преодолява съпротивлението и се скъсява
изометрични – мускула не е в състояние да преодолее съпротивлението, мускула запазва дължината си и се увеличава напрежението в него
смесени – рядко има чисти мускулни съкращения
при изотоничните упражнения преобладава концентричното мускулно съкращение, при ексцентричното мускулно съкращение – съпротивлението е много по-голямо от силата на мускула, т.е. мускула е в съкратено положение, но се удължава
- упражнения според интензивността (мощността) на извършената работа
упражнения с максимална мощност – не се използват в КТ
упражнения със субмаксимална мощност
упражнения с умерена мощност
упражнения с ниска мощност – най-използвани
Физически упражнения според терапевтичната им въздействие
Упражнения и методи с благоприятно въздействие върху дихателната система (ДС)
При заболявания на ДС и при някои други заболявания дихателната функция може да отслабне или да си разстрои. Едно от средствата, които по физиологичен начин укрепват ДС, стимулират и нормализират нейната функция и действат лечебно и профилактично, са ФУ. Когато те въздействат пряко върху органите на дишането, се наричат дихателни упражнения. Има и обособена дихателна гимнастика.
Класификация на дихателните упражнения
- според въздействието си:
общовъздействащи – въздействат на цялото тяло
специфични – те са с целенасочено въздействие върху определена функция, част на дихателния апарат и други и се подразделят на няколко подгрупи според терапевтичното и физиологичното си въздействие
- според това дали се извършват само с участието на дихателната мускулатура или в съчетание с ФУ за крайниците и тялото
2.1. основни (статични) – извършват се само с участието на гръдния кош и диафрагмата
2.2. съдружествени (динамични) – дишането се съпровожда с упражнения за ръцете, краката и трупа
- според това дали дишането се ръководи отвън или не
спокойно, свободно дишане
съзнателно, целенасочено, ръководено дишане – дирижирано дишане
- според това дали се осъществява пълна вентилация на БД или предимно на неговите отделни части
цялостно дишане
дишане с вентилиране на отделни части от БД
ДУ с общо въздействие – независимо от своя характер ДУ оказват влияние на само върху ДС, но и общо върху организма. Това е особено подчертано при динамичните ДУ. За това говорим за ДУ с общо въздействие. ДУ водят до изработване на единни динамични стереотипи дишане-движения. В този смисъл е полезно болните да се обучават и с битовоприложни, и с трудовоприложни упражнения.
Видове динамични дихателни упражнения: според ИП; според участието на отделни части на тялото и мускулни групи; според вида дейност (битова или професионална); според интензивността; според използването на уреди.
Класификация на дихателните упражнения и средства според тяхното терапевтично въздействие:
- за подобряване на носовото дишане и проходимостта на въздухоносните пътища
упражнения за носово дишане – бавно вдишване и издишване през носа, вдишване през носа издишване през устата, вдишване през устата издишване през носа, вдишване през едната ноздра издишване през другата; масаж на носа; закаляващи процедури
упражнения за подобряване на проходимостта на въздухоносните пътища – всички за подобряване на носовото дишане, за отхрачване и откашляне, релаксиращи похвати (при спазъм на дихателните пътища)
- за регулиране на въздушната струя, подобряване на вдишването и издишването и стимулиране на отслабеното дишане
упражнения за регулиране на въздушната струя – бавно дълбоко вдишване и издишване със заемане на правилна стойка
упражнения за регулиране на вдишването – вдишване през едната ноздра, вдишване с потупване на носа, дишане със стеснени ноздри
упражнения за регулиране на въздушната струя при пинудително вдишване през устата – различно положение на езика
упражнения за подобряване на издишването – издишване на меко „х”, на меко „ф”, на „з”, на гласните „а”, „е”, „и”, „о”, „у”, на „п”
упражнения за стимулиране на отслабеното дишане – дишане през тръбичка
- за възстановяване и регулиране на дихателния ритъм – регулиране на ритъма волево, вдишване и издишване с броене, вдишване и издишване с проичнасяне на думи, вдишване и издишване с ходене, вдишване и издишване, съчетани с ритмични упражнения, бавно вдишване и бързо издишване, бързо вдишване и бавно издишване, вдишване на тласъци – плавно издишване, плавно вдишване – издишване на тласъци и т.н.
- за трениране и укрепване на дихателната мускулатура и подобряване подвижността на гръдния кош – всяко упражнение води до трениране на дихателната мускулатура – плуване, упражнения срещу съпротивление, при по-интензивните упражнения имаме по-голяма подвижност в гръдния кош.
упражнения за подобряване подвижността и укрепване на диафрагмата. Използват се различни ИП – от тилен лег със сгънати крака, в страничен лег – долната половина е по-подвижна от горната, от лег и колянна опора. Всички упражнения, които са срещу съпротивление на издишаната струя, тренират диафрагмата.
упражнения за деблокиране на диафрагмата – в тилен лег – задната част на диафрагмата, десен страничен лег – дясна част, ляв страничен лег – лява част, лег или колянна опора – предна част. Извършва се от различните ИП диафрагмално (коремно) дишане.
упражнения за увеличаване подвижността на диафрагмата – от съответното ИП, като се съчетават с правилното пълно дишане и с движенията на крайниците.
- за подобряване на вентилацията и кръвообращението в отделни части на БД – подобряването на вентилацията се осъществява по няколко начина в зависимост от:
състоянието на входните врати
ИП и тонус на дихателната мускулатура
положение на главата, ръцете и упражнения, извършени с крайниците
оказване на мануално съпротивление в отделните части на гръдния кош
блокиране на отделни части от гръдния кош – ръчно и с тежести
съзнателно регулиране на дихателната механика
изтеглящи пози и упражнения
пасивно подпомагане на дишането
- за овладяване на кашлицата и подпомагане на отхрачването
за подтискане на кашлицата краткотрайно задържане на въздуха и внимателно издишване
за правилно откашляне - преди изкашлянето се диша с основата на БД. Това води до тонизиране на диафрагмата. След това се прави дълбоко вдишване, издишва се половината обем с последващо еднократно или двукратно откашляне с широко отворена уста. След откашлянето се вдишва няколко пъти дълбоко за по-добро вентилиране
за подпомагане на отхрачването - ИП седеж леко наведен напред. Самото дълбоко дишане подпомага отхрачването
упражнения подпомагащи и стимулиращи отхрачването
звукови дихателни упражнения – издишване на „з”, „р”
упражнения, които създават съпротивление на вдишването
упражнения , с които се създава съпротивление на издишването – издишване на „с”, „ф”, духане на свещ, надуване на балон
едновременно лек вибрационен масаж на гръдния кош
използване на дренажни пози и положения (обяснени по долу)
- за правилно съчетаване на дишането с говора и смеха – четене на глас на някакъв текст, да става свободно
- за въздействие върху плеврата – упражнения водещи до по-пълно разтваряне и свиване на гръдния кош и до по-пълни движения на диафрагмата като цяло и на отделните и части
Неразделна част от дихателната гимнастика са и следните средства:
- дихателни пози - позициите, от които се извършват дихателните упражнения, най-отпусната да е дихателната мускулатура. Те са от лег (тилен лег, лег, страничен лег), от седеж, от стоеж
- релаксиращи похвати, упражнения и пози
- изтеглящи пози
- масаж – вибрационен масаж и полюляване на гръдния кош
- дренажни положения (постурален дренаж) – това са такива положения на тялото, че да се създаде най-благоприятно положение на бронхите за оттичане на секрета. 11 положения за отделните части на БД
